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重庆市永川区医疗保障局关于区十八届人大五次会议第20240180号建议办理情况的答复函
大中小重庆市永川区医疗保障局
关于区十八届人大五次会议第20240180号建议办理情况的答复函
汤容代表：
您提出的《关于调整医保收费标准及收费方式的建议》（第20240180号）收悉。经研究办理，现将办理情况答复如下：
一、关于医保个人缴费标准的建议
居民医保依法覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。我国在居民医保制度建立之初就确定了财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。国家医保局、财政部、国家税务总局每年公布居民医保筹资标准。如2024年国家公布的居民医保筹资标准为1020元，其中个人缴费380元，财政补助640元，财政补助占年度筹资的63%左右，政府投入远大于个人缴费。重庆市居民医保一直执行国家最低的个人缴费标准，永川区居民医保已纳入市级统筹，执行重庆市统一的筹资政策。
居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也是医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放的客观需要。从实践情况看，当前的居民医保筹资机制有效支撑了参保人医保待遇支出和制度功能长期稳定发挥。您提出的个人缴费上涨影响群众参保缴费积极性的问题客观存在。《“十四五”全民医疗保障规划》要求“完善城乡居民基本医疗保险筹资政策，研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制”，目前国家医保局正在会同财政部专题研究，积极推进相关工作。
二、关于居民医保“个人账户”的建议
医疗保险通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担、共建共享的基本原则，能够为参保人提供公平的医保待遇，同时有助于提高基金使用效率。我区是重庆市最早试点新农合制度的区县之一，当时为提高农村居民参保积极性，扩大制度覆盖面，曾建立过个人（家庭）账户，主要用于支付个人（家庭）发生的门诊费用。但在实际运行过程中，个人（家庭）账户这一保障方式的弊端日益凸显，共济作用不够、减负效果不明显，还影响了制度的保障能力。为避免上述弊端，2008年城镇居民医保制度实施和2009年新医改普遍推进后，都通过开展门诊统筹替代了个人（家庭）账户。实践表明，普通门诊统筹的互助共济保障模式优于个人自我保障方式。在2012年居民医保市级统筹后，为实现全市政策的统一，确保渝东南、渝东北等区县参保覆盖面，曾短时将普通门诊统筹资金余额结转到次年使用，形成了事实上的个人账户，与国家的制度安排不一致，因此从2016年起逐步恢复门诊统筹，到2021年全面实施门诊统筹政策。目前居民医保门诊保障包括门诊慢特病保障、普通门诊统筹、高血压糖尿病门诊用药保障等，参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用都有相应的保障渠道，保障水平较此前明显提高。虽然居民医保门诊统筹已实施多年，但部分参保群众对政策仍不理解，后续医保部门将与定点医药机构一起做好政策的宣传解释工作，提高政策的知晓率。
三、关于居民医保筹资方式的建议
居民医保缴费标准每年由国家和重庆市单独制定，居民是否愿意参保、应缴多少、参保什么档次、在哪里参保、是否可享受资助、是否重复参保等情况都需每年缴费时明确。如果由银行代扣代缴，会产生大量的错误数据，不仅会增加基层工作负担，还会影响参保人及时享受医保待遇。我市个别区县曾经选择了部分村、社区试点银行代扣代缴，由于问题较多，没有大范围推广，在2019年社保费征收职能划转到税务部门后就停止了试点工作。目前，我市税务部门除保留现金缴费渠道外，还可使用专用POS机刷卡、扫码收费方式。为方便参保群众，市税务局还开通了电子税局、支付宝、微信、渝快办、光大云缴费等自助缴费渠道，除可为本人缴费外，还可为亲友缴费。经咨询税务部门，今后重庆市税务局将大力推广自助缴费模式，减轻基层收费工作压力，暂不开通居民医保银行代扣代缴功能。邻近的泸州市也采取与重庆类似的缴费方式和渠道，没有在市级层面开展银行代扣代缴。
感谢您对我区医疗保障工作的关心、支持和理解。
此复函已经文波局长审签。对以上答复您有什么意见，请通过填写回执及时反馈我们，以便进一步改进工作。
重庆市永川区医疗保障局
2024年5月29日
联 系 人：陈刚
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