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重庆市永川区医疗保障局2024年度法治政府建设工作情况报告
大中小重庆市永川区医疗保障局
2024年度法治政府建设工作情况报告
2024年，我局在区委、区政府的领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，切实推进法治政府建设各项工作有序开展。现将工作情况报告如下：
一、2024年法治政府建设工作情况
按照区政府办《关于印发2024年全区法治政府建设工作要点的通知》（永川府办发〔2024〕22号），主要开展了以下工作：
（一）严格落实推进法治建设主体责任。
一是持续深入学习贯彻习近平法治思想。按照党的二十大报告关于法治政府建设的部署要求，局主要负责人切实担起法治建设第一责任人职责，发挥局党组理论学习中心组领学作用，《局党组理论学习中心组学习计划》，将习近平法治思想作为学习重点，贯穿习近平新时代中国特色社会主义思想学习教育全过程，深刻领会习近平法治思想的丰富内涵，牢固树立法治理念、法治精神。同学习贯彻党的二十大精神结合起来，增强尊法学法守法用法的思想自觉、政治自觉和行动自觉。
二是坚持行政决策法治化、民主化、科学化。按照《重大行政决策程序暂行条例》的要求，贯彻执行民主集中制原则，“三重一大”必须通过党组会集体决策。
（二）将法治医保建设放在更加突出的位置。
一是贯彻实施《重庆市医疗保障基金监督管理办法》，组织行政执法人员参加全市基金监督执法培训，规范医疗保障行政执法行为，提升医疗保障法制工作能力。
二是开展优化营商环境执法检查。与区市场监管局联合开展 “双随机、一公开”执法检查，联合对21家医药机构进行了行政执法检查，最大程度降低行政执法对定点医药机构正常经营的干扰。
三是加强部门执法联动。与区纪委监委联动，对在医保基金监管工作中发现的有关问题线索，移送区纪委监委处理，强化对中共党员和监察对象违规违纪违法行为的责任追究。联合政法委、检察院、财政局、公安局、卫生健康委等部门，开展打击欺诈骗保专项整治。加强行刑衔接，对在查处欺诈骗取医保基金案件中发现的涉嫌犯罪问题移送公安机关追究刑事责任。
（三）切实加强系统行风建设。
组织开展“医保讲坛”和医保练兵比武活动，提高医保经办人员业务素质。认真梳理核心业务，将每项业务落实到人，全面落实窗口首问负责制、一次性告知制和“好差评”制度，2024年以来，“好差评”满意度100%。汇编医保政策宣传册，对部门网站上现有的医保政策解读及时更新梳理，提高医保政策的社会知晓度。
（四）着力提升治理能力和水平。
借助“枫桥经验”，扎实开展领导干部下访接访，及时就地解决群众急难愁盼问题；结合群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，加大对信访件的督办力度，2024年全年累计办理各类信访交办事项182件，实现及时受理率100%、按期办结率100%，无重大信访案件发生；开展《信访工作条例》集中专项培训，提升全局干部依法处理信访事项的能力和水平。
（五）严格规范行政决策程序。
聘请重庆伟豪律师事务所专业律师1名为常年法律顾问，为我局提供相关法律咨询服务，在依法行政管理、重大决策制定、重大合同审查、行政诉讼等方面征求意见供决策参考，对规范性文件进行合法性审核，有效防控决策风险。
（六）积极构建良好政务环境。
大力推动政务服务事项标准化颗粒化比例达到100%，“一网通办”率达到80%，掌上可办率达到50%。梳理集成更多“一件事”套餐，谋划便民利企服务应用5个以上，进一步着力优化政务环境，达到更加便民利企的目的。
（七）持续推进成渝结果互认。
认真落实2024年版推进川渝公共服务一体化深化便捷生活行动事项，扩大高频电子证照跨区域互认、高频事项“免证办”范围，持续推进成渝地区长期护理保险评估结论互认，渝参保人在蓉评估3人，2人达到重度失能，1人中度失能；蓉参保人在永评估2人，均达到重度失能。深入开展政策优化、经办简化、宣传深化、信息化赋能“三化一能”活动，不断优化经办流程，精简证明材料，压缩办结时限，推行一次办、立即办、就近办 、“一窗通办”等便民服务举措。全面落实川渝医保通办事项，落地10项高频服务事项“川渝通办”。
（八）坚决筑牢基金监管安全防线。
一是深化数据赋能。强化医保智能监管子系统事前事中提醒预警、全量数据上传、进销存管理、大数据监管分析等功能应用，提升监管效能。开展反欺诈大数据模型试点（待遇审核）试点工作，核查线索数据3644条，追回医保基金10.56万元，通过核查分析工作提高监管精准度。开展医疗费用网络审核经办流程试点工作，提高网络审核工作效率。与工商银行和中国电信合作建设“医保基金安全智能监管系统”，目前已开始试运行。二是完善监管机制。明确协议管理与行政监管的职责边界，实行医保行政和医保经办“管”“办”分离，推动监管职能更加协同高效。实施“三色预警”“三级监管”制度，对2024年医药机构基金支出数据进行分析，将53家医疗机构分别纳入一级、二级、三级监管，结合打击欺诈骗保专项整治，实施监督检查。建立医保基金监测预警分析机制，每月调度医保基金运行情况，防范化解医保基金运行风险。三是强化检查查处。配合市医保局对6家医药机构开展飞行检查，对7家镇卫生院开展专项审计，从严查处反馈问题线索。联合区卫生健康委、区市场监管局等部门开展违法违规问题专项整治，健全部门沟通协作机制。聘用第三方审计机构协助开展现场检查，充实监管力量。认真核查市医保局移交的疑点线索，并举一反三开展检查。印发《定点医疗机构医保基金使用负面清单及问题清单》，组织医药机构自查自纠。四是加强队伍建设。开展基金监管集中宣传月活动，为医药从业人员印制发放政策宣传汇编1.5万份，动员社会各界主动参与医保基金监管。开展“医保讲堂”培训，对医保信息平台智能监管子系统、运行监测子系统功能应用进行讲解，提升监管业务能力。组织全区定点医药机构开展医保基金监管练兵比武活动，以赛促学、以学促干。
（九）纵深推进行政执法规范化建设。
一是深入实施提升行政执法质量三年行动，组织全局29名在编干部职工参加法治理论知识网考，2024年合格率100%。按照区司法局《关于做好永川区2023年行政执法人员培训工作的通知》要求，组织全局22名行政执法人员按期完成了学习培训，考核全部合格。组织全体干部职工学习民法典、社会保险法，通过“重庆干部网络学院”，系统学习了《习近平法治思想》《党的二十大报告解读——坚持全面依法治国，推进法治中国建设》《依法行政，建设法治政府》《深入学习习近平法治思想，提升领导干部法治素养》等内容，提升干部职工法治理论素养。
二是全面落实《国务院关于进一步规范和监督罚款设定与实施的指导意见》，加大对违法案例通报和曝光力度。通过开展医保基金监管集中宣传月、警示教育暨政策培训、知识竞赛等活动以及在渝西广场大屏幕、全区300台公交车上滚动播放欺诈骗保宣传短视频的方式，结合向全区居民发送宣传短信的措施，在全区进行通报，传播正确的意识理念，引导群众树立正确的价值观。
二、2025年主要工作思路和打算
一是坚持以习近平法治思想为指导，进一步增强依法行政的自觉性。坚持法治政府建设与转变职能、转变方式、提高效率相结合，努力提高法治医保建设水平。
二是持续规范医疗保障行政执法，进一步提升依法行政的能力。细化医疗保障行政处罚、医疗保障行政执法措施，积极组织执法人员参加上级部门开展的行政执法能力综合培训，进一步提升医疗保障行政执法水平。
三是多形式开展医保普法宣传教育，进一步形成法治医保良好氛围。全面落实“谁执法、谁普法”责任，坚持法治宣传与法治实践相结合，广泛宣传医保法律法规和政策，推进法治医保观念深入人心。
三、工作建议
（一）进一步加强组织领导。认真学习贯彻习近平法治思想和党的二十大、二十届二中、三中全会精神、市委六届历次全会和区委十五届历次全会各项部署，围绕永川“一三五”总体发展思路，坚持稳进增效、除险固安、改革突破、惠民强企工作导向，落实好全区法治政府建设工作中依法行政工作任务，努力构建整体智治的现代法治政府。党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设摆在突出位置，不断提升法治思维和法治能力。
（二）进一步强化基金监管。适应医保基金监管新形势、新任务，实行医保协议管理和行政执法相结合，稳步推进分层监管。丰富信息化监管手段，积极推进市级智能监管试点，加快应用“永川医保基金安全智能监管系统”，加强数据赋能，实行全流程全覆盖线上监管。压紧压实定点医药机构基金使用主体管理责任，强化医务人员医保政策培训，深化部门监管联动，持续保持医保基金监管高压态势。
（三）进一步加大宣传力度。加强对法治医保相关内容的宣传力度，通过四微一端、抖音等多平台进行内容的普及；搜集正反面典型案例，发挥好新闻媒体作用，与区融媒体中心联合共同制定全宣传方案，进行宣传通报；组织宣传活动，发放宣传材料、利用广播等线上线下相结合进行，通过更加广泛深入地宣传和开展形式多样的活动，进一步加大对医保法律法规和政策的宣传力度，推进法治医保观念深入人心。
渝公网安备50011802010123号
