部门镇街
| 索引号： | 11500383MB1511558M/2022-00005 | 发文字号： | 永医保发〔2022〕3号 | ||
| 发布机构： | 永川区医保局 | 成文日期： | 2022-01-26 | 发布日期： | 2022-01-28 |
| 标题： | 重庆市永川区医疗保障局关于印发《永川区长期护理保险服务机构医疗保障定点管理实施方案》的通知 | ||||
| 主题分类： | 社会保障 | 有效性： | |||
| 索引号： | 11500383MB1511558M/2022-00005 | ||||
| 发文字号： | 永医保发〔2022〕3号 | ||||
| 发布机构： | 永川区医保局 | ||||
| 成文日期： | 2022-01-26 | ||||
| 发布日期： | 2022-01-28 | ||||
| 标题： | 重庆市永川区医疗保障局关于印发《永川区长期护理保险服务机构医疗保障定点管理实施方案》的通知 | ||||
| 主题分类： | 社会保障 | ||||
| 有效性： | |||||
永医保发〔2022〕3号
重庆市永川区医疗保障局
关于印发《永川区长期护理保险服务机构
医疗保障定点管理实施方案》的通知
各医疗保险定点医疗机构，各类养老机构、护理机构：
现将《永川区长期护理保险服务机构医疗保障定点管理实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
重庆市永川区医疗保障局
2022年1月26日
（此件公开发布）
永川区长期护理保险服务机构
医疗保障定点管理实施方案
按照重庆市医疗保障局统一部署，我区于2022年1月1日启动长期护理保险制度试点工作。根据《重庆市医疗保障局重庆市财政局关于扩大长期护理保险制度试点的实施意见》（渝医保发〔2021〕63号）和《重庆市医疗保障局关于印发重庆市长期护理保险服务机构医疗保障定点管理暂行办法》的通知（渝医保发〔2021〕36号）精神，为实现全区长期护理保险服务机构（以下简称“长护护理机构”）医疗保障定点管理，现就关于印发长期护理保险服务机构医疗保障定点管理实施方案通知如下：
一、基本原则
合理布局、择优选择；方便服务、便于管理；诚实守信、确保质量；动态监管、优胜劣汰。
二、长护护理机构准入流程
（一）自愿申请：符合条件并愿意承担长期护理保险服务的机构可自愿向区医疗保障局提出书面申请，并对其申请材料的真实性负责；
（二）资料受理：区医疗保障局医疗保险科受理审核申报单位所提供申请材料的合法性、真实性、有效性，联系电话:49687355。申报材料齐全且符合要求的予以受理，材料不齐全或不符合要求的，应当一次性书面告知申请单位的经办人需要补齐的材料；
（三）多方评估：由区医疗保障局牵头，协同承保商业保险公司组织考评人员对申报的护理机构进行现场考察和评估，对机构地址、营业执照、制度建设、人员配备、生活环境、设施设备等进行评估，填写《重庆市永川区申请长期护理保险协议护理机构现场查看记录表》（附件5）；
（四）集体研究：区医疗保障局依据现场考核和评估情况，统筹考虑服务资源配置、服务能力以及参保人员选择意向等因素，以“公平、公正、公开”为原则，集体研究，选择服务质量好、管理规范、社会评价高的长护护理机构纳入初审名单，形成是否纳入协议管理《会议纪要》；
（五）社会公示：区医疗保障局对长护护理机构初审名单进行公示，公示期为7天。公示期截止后5个工作日内，收集、整理公示意见，有异议或举报将再次组织评估小组研究处理。公示期内未收到举报或者举报经核查与事实不符的，即取得长期护理保险长护护理机构资格。名单确定后报市医疗保障局备案，并由市医疗保障局向社会公布；
（六）协议签订：与取得长期护理保险长护护理机构资格的单位进行《长期护理保险定点护理服务机构协议》的签订，协议有效期为一年。服务协议明确双方的责任、权利和义务，主要内容包括服务对象、服务范围、服务项目、服务质量、财务管理、费用结算、信息系统建设、违约责任、协议变更、解除、争议处理等内容；
（七）悬挂标牌：对签订了《长期护理保险定点护理服务机构协议》的长护护理机构，由区医保局向长护护理机构进行授牌并要求悬挂《长期护理保险协议护理机构》标牌。
三、申请长护护理机构具备条件
（一）本区医疗保险定点医疗机构、依法办理登记并取得《养老机构设立许可证》或在民政部门备案的各类养老机构；取得《医疗机构执业许可证》的护理机构；民政部门或市场监督管理部门登记，业务范围包括护理服务、养护服务、养老服务、照护服务的社区居家养老服务机构、居家上门服务机构、社区日间照护中心、家庭服务机构等；
（二）正式营运至少3个月；
（三）遵守国家法律法规和行政部门的规章制度；
（四）建立健全长期护理保险制度相适应的内部管理制度；
（五）能执行长期护理保险制度规定的护理服务项目和收费标准政策；
（六）提供机构内护理服务，在卫生部门、民政部门批准的床位不得少于20张，护理人员与床位数配置比例不低于1:4；
（七）提供居家上门服务的护理服务机构，应具备不少于10人的专业护理人员，护理人员需参加专业培训；
（八）建立连接长期护理保险管理系统的专线网络，能满足长期护理保险日常管理和费用结算需要，并有相应的管理和操作人员；
（九）能严格执行长期护理保险失能人员实名制档案的管理要求，有单独失能人员纸质档案的存放专区；
（十）申请长护护理机构前，一年内无行政管理部门处理或行处罚记录；
（十一）提供长护险护理的人员，应当是执业护士，或参加养老护理员（医疗照护）、养老护理员、健康照护等职业培训并考核合格的人员，以及其他符合条件的人员，并开展与其资格相符的工作。
四、申请长护护理机构申报材料
（一）《重庆市永川区长期护理保险协议护理机构申请表》（见附件1）；
（二）护理服务项目及收费标准；
（三）养老机构提供《养老机构设立许可证》正、副本复印件或《设置养老机构备案回执》复印件；医疗机构提供《医疗机构执业许可证》正、副本复印件；
（四）非营利性机构提供《事业单位法人证书》或《民办非企业法人登记证书》正、副本原件及加盖公章的复印件，营利机构提供《营业执照》正、副本原件及加盖公章的复印件；
（五）主要护理服务设备清单（见附件2）；
（六）照护专区的医生、护士、护理员、护工人员花名册（见附件3）。医生、护士需提供资格证书和执业证书原件及复印件，护理员需要提供规范化培训证书原件及复印件；
（七）重庆市永川区长期护理保险服务机构申请定点管理联网登记表（见附件4）；
（八）业务用房产权证明或租赁合同原件及复印件，业务用房的有效使用期限自提供时起算不少于2年；
（九）法律法规规章规范性文件及市医疗保障局要求的其他有关资料。
五、申请长护护理机构不予受理情形
（一）未按规定提交申请资料或申请资料不完整的；
（二）曾因违背客观事实，采取伪造、篡改申请资料等不正当手段申请长护护理机构被处理尚未满两年的；
（三）因未认真履行长护护理机构的责任，被取消护理服务资质、解除服务协议尚未满三年的；
（四）不符合长期护理保险政策规定的其他情形的。
六、协议管理
（一）长护护理机构在协议到期前1个月向区医疗保障局提交自评报告及自评对应的服务资料，区医疗保障局采用现场检查方式进行考评，最终形成考评结果共同签字盖章确认。
（二）考核结果作为对长护护理机构服务质量评定的依据。考核分为优秀、良好、合格和不合格四个层次，考核不合格的，不再续签下一年的服务协议。
（三）区承保商业保险公司将考核结果报送市级医保经办机构，由市医保经办机构汇总形成《长护护理机构管理情况报告》，报送市医疗保障局备案。
（四）长护护理机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向区医疗保障局提出变更申请。其他一般信息变更应及时书面告知。
（五）协议护理机构发生下列情形之一的，长期护理保险服务协议资格及已签订的《长期护理保险定点护理服务机构协议》自动终止：
1.长护护理机构发生合并、分立等情况变化的；
2.长护护理机构注册地址跨区县发生变化的；
3.长护护理机构行业资质或执业许可证照失效的；
4.长护护理机构因违法违规被有关部门吊销、注销营（执）业资质的。
因前述情形终止资格及协议后，若需继续成为协议护理机构，应按照本办法规定程序重新申请和认定。
附件：1.重庆市永川区长期护理保险协议护理机构申请表
2.护理设施设备清单
3.重庆市永川区长期护理保险协议护理申请机构工作人员花名册
4.重庆市永川区长期护理保险服务机构申请定点管理联网登记表
5.重庆市永川区申请长期护理保险协议护理机构现场查看记录表
重庆市永川区医疗保障局
2022年1月26日
渝公网安备50011802010123号
